1. Asuhan Kebidanan Antenatal pada Ny.A G3P2A0 Gravida 37 Minggu 2 Hari

Hari/tanggal                      :    Senin, 25-10-2010 Waktu pengkajian            :    07.30 WIB Tempat pengkajian          :    BPS Ny.L Bandung Barat 1.              Data Subjektif a Identitas

Nama Istri                   : Ny. A Umur                           : 30 tahun Suku/bangsa               :Sunda/ Indonesia Agama                                    : Islam Golongan darah          : O Pendidikan                  : SD Pekerjaan                    :Tidak bekerja Nama Suami               : Tn. Z Umur                           : 31 tahun Suku/bangsa               :Sunda/ Indonesia Agama                                    : Islam Golongan darah          : A Pendidikan                  : SD Pekerjaan                    : Buruh


Alamat                         :Kp. Randukurung 2/19 Desa: Tanimulya Kecamatan: Ngamprah Kabupaten Bandung Barat

166

b Anamnesa1).  Datang pada tanggal                : 25-10-2010 2).  Alasan datang                          : Pemeriksaan kehamilan rutin 3).  Keluhan-keluhan                     : Sering kencing dan sakit pinggang. 4).  Riwayat haid (a)Haid pertama                      : Umur 17 tahun (b)Siklus                                  : 28 hari (c)Banyaknya                         : 3-4 x ganti pembalut (d)Dismenorrhoe                     : Pada hari pertama haid saja (e)Lamanya                             : 5-7 hari (f) Sifat darah                          : Encer ada gumpalan (g)Keputihan                            : pada saat akan menstruasi berwarna jernih 5). Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

No

Tempat&Tgl/ th persalinan

Penolong

Jenis Persalinan

Usia Kehamilan

Penyulit Persalinan

Anak

JK

BB

TB

1. BPS, Sept 2001 Bidan Spontan Aterm Tidak ada L 3400 gr 49 cm
2 Rumah,Nov 2008 Paraji Spontan Aterm Tidak ada L 3200 gr 49 cm
3 Hamil ini

6). Riwayat Kehamilan sekarang (a) HPHT                                                            : 8-2-2010 (b) TP                                                     : 15-11-2010 (c) Keluhan  trimester 1                          : Mual muntah, hilang nafsu makan Trimester II                                            : Tidak ada Trimester III                                           : Sering kencing dan sakit perut bagian bawah. (d) Pergerakan anak pertama kali         : Pada ± 16 minggu (e) Gerakan                                            : Aktif, gerakan lebih dari 10 kali dalam satu hari. (f)  Riwayat ANC Tempat                                                  : Bps. Ny. L     (8 kali) Imunisasi TT                                          : TT1 usia 16 minggu                   7). Pola kebutuhan sehari-hari

No.

Pola sehari-hari

Sebelum hamil

Saat hamil

1 Pola nutrisi
a. Makan
Frekuensi 3x sehari 2 – 3 xsehari
Jenis makanan Nasi, lauk pauk Nasi,lauk pauk
Makanan pantangan Tidak ada Tidak ada
b. Minum
Jenis minuman Air putih, susu Air putih, susu
Frekuensi ± 7 gelas (cc) ± 9 gelas (cc)
2 Pola eleminasi
a. BAK
Frekuensi Kadang ± 7x/hari
Warna Jernih Jernih
b. BAB
Frekuensi 1x sehari 1x sehari
Warna Kuning kecoklatan Kuning kecoklatan
3 Pola istirahat dan tidur Malam 8 jam Malam 7-8 jam
4 Personal Hygiene
Mandi 2xsehari memakai sabun 2xsehari memakai sabun
Gosok gigi 2x sehari 2x sehari
Keramas 3x seminggu 3x seminggu
Perawatan payudara Kadang Ya
Perawatan vulva Ya, setelah bak/bab Ya, setelah bak/bab
6 Pola seksual ±2-3x/minggu ±1x/minggu

8). Riwayat Kontrasepsi Ibu mengatakan pernah menggunakan KB suntik 3 bulan selama 1 tahun. 9). Riwayat penyakit sistemik yang pernah diderita : Ibu tidak pernah menderita penyakit yang menular maupun menahun, seperti : TBC, PMS, Hipertensi, dan Jantung. 10). Riwayat penyakit keluarga dan keturunan : Keluarga ayah/ibu tidak ada yang menderita penyakit keturunan seperti Diabetes Melitus (DM). 11). Riwayat social : Status perkawinan                            : Kawin Perkawinan ke                                   : Istri      : ke-2                                                                         Suami  : ke-2 Usia saat menikah                            : Istri      : 25 tahun Suami  : 26 tahun Lamanya                                            : 5 tahun Perasaan tentang kehamilan ini        : Ibu merasa senang dengan kehamilan ini. Hubungan dengan keluarga             : baik 2.     Data Objektif

  1. a.   Keadaan umum                                         : Baik

Kesadaran                                                : composmentis Antropometri Tinggi badan                                            : 152 cm BB sebelum hamil                                    : 40 kg BB Hamil                                                  : 50 kg Kenaikan BB                                            :10 kg IMT                                                           : 40 : 1,522  = 17,31 Lila                                                            :22 cm Tanda vital TD  :   110/70 mmHg                   N   :   82 x/ menit S   :   36,2 ° C                              R   :   20 x/ menit

  1. b.  Kepala

Muka                                : Tidak ada oedema Mata                                             : Konjungtiva merah muda, sklera berwarna putih. Hidung                              : Bentuk simetris, keadaan bersih, tidak ada pernafasan cuping hidung, penciuman normal. Mulut dan Gigi                   : Keadaan bersih, tidak pucat, gigi  tidak ada caries. c.    Leher                               Kelenjar tyroid                  :  Tidak ada pembesaran Kelenjar getah bening      :  Tidak  ada Pembengkakan Vena jugularis                  :  Tidak ada indikasi d.   Dada                                 :  Pergerakkan nafas normal, tidak ada                                                  retraksi tidak ada luka bekas operasi. e.  Payudara                           :   Bentuk simetris, keadaan bersih, tidak ada benjolan, puting susu menonjol, tidak ada retraksi dimpling, ada pengeluaran colostrum.         f.  Abdomen 1).  Inspeksi           a). Tidak ada luka bekas operasi b). Pembesaran sesuai dengan usia kehamilan c). TFU Mc Donald     : 32 cm 2).  Palpasi  a). Leopold I                : Teraba di fundus bulat, lunak tidak melenting. b). Leopold II               : Teraba satu bagian keras seperti papan di sebelah kanan dan bagian- bagian kecil disebelah kiri. c). Leopold III              :Teraba di bagian bawah bulat keras melenting, kepala belum masuk PAP. TBBA                           : (32-13) x 155 = 2945 gram 3). Auskultasi     DJJ                              : 138 x/ menit, reguler. g. Punggung dan pinggang Posisi tulang belakang        : Lordosis Nyeri pinggang                   : tidak ada h. Ekstremitas atas dan bawah  Bentuk                                : simetris, Oedema                             : tidak ada   Varices                               : tidak ada, Reflek patella                     : kanan kiri (positif/positif). i. Pemeriksaan Genitalia   1). Genitalia Ekterna          : Vulva / vagina tidak ada kelainan 2). Perineum                       : tidak ada luka parut 3). Varices                          : tidak ada 4). Haemoroid                    : tidak ada

  1. 3.    Assesment

G3P2A0Gravida 37 minggu 2 hari janin tunggal hidup intrauterin presentasi kepala. Masalah :

  1. Kenaikan berat badan kurang dari indeks masa tubuh

Kebutuhan :

  1. Memberikan konseling tentang nutrisi yang harus di penuhi
  2. Memberikan konseling tentang perubahan fisiologis trimester III
  3. Memberikan konseling tentang ketidaknyamanan trimester III
  1. Planning

Tanggal           : 25 Oktober 2010 Jam                 : 07.30 wib

  1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa ibu sudah 37 minggu 2 hari dengan keadaan ibu dan janin baik.

Evaluasi : Ibu mengerti dan merasa senang dengan apa yang telah dijelaskan.

  1. Memberitahukan pada ibu tentang asupan nutrisi ibu hamil yaitu makan makanan dengan menu seimbang, yaitu dengan mengkonsumsi makanan yang bergizi seperti menu makanan lengkap (nasi, lauk, sayur, dan buah) dengan pola sedikit tapi sering.

Evaluasi : ibu paham dan mau melakukannya

  1. Memberitahukan kepada ibu tentang perubahan-perubahan fisiologis yang terjadi pada trimester III yaitu adanya penurunan kepala janin ke PAP sehingga menekan kandung kencing yang menyebabkan ketidaknyamanan pada ibu, yaitu sering kencing. Uterus/rahim yang semakin membesar dan adanya pergerakan janin terutama jika janin tersebut aktif, sehingga  ibu mengalami susah tidur. serta sakit pinggang yang disebabkan karena berat uterus yang membesar.

Evaluasi : Ibu mengerti dan memahami tentang ketidaknyamanan dalam trimester III.

  1. Menjelaskan kepada ibu cara mengatasi ketidaknyaman dalam kehamilan, seperti cara mengatasi sering kencing dengan cara mengurangi asupan cairan sebelum tidur malam, sehingga ibu tidak perlu bolak-balik kamar mandi untuk kencing, Serta untuk mengatasi sakit pinggang dengan cara menghindari membungkuk berlebihan, menggunakan sepatu tumit rendah, kompres hangat/ es , pijatan/ usapan pada punggung, setiap bangun dari tempat tidur sebelumnya miring dulu, bila mengambil barang yang jatuh tidak langsung membungkuk tetapi dengan cara jongkok perlahan secara tegak, tidak berdiri atau duduk dalam waktu yang lama, tidak menggantungkan kaki setiap duduk, dan tidak mengangkat berat yang tidak seimbang.

Evaluasi : ibu mengerti dan akan melakukan yang sudah dijelaskan.

  1. Menjelaskan pada ibu tentang ketidaknyamanan yang fisiologis pada TM III seperti : sesak nafas, rasa tertekan pada perineum, rasa cemas yang meningkat, adanya kontraksi, kram tungkai, dan edema di mata kaki sampai tungkai.

Evaluasi : ibu mengerti dengan penjelasan tersebut

  1. Menganjurkan ibu untuk berolahraga seperti jalan-jalan pada pagi hari dan menjelaskan untuk berolahraga tidak dibatasi asalkan tidak membuat lelah ibu dan tidak melukai ibu dan janin.

Evaluasi : Ibu mengerti dan akan melakukannya di rumah

  1. Memberikan motivasi agar ibu selalu menjaga kehamilannya, tetap tenang dengan keadaannya dan menjelaskan bahwa keluhan ibu masih dalam keadaan normal.

Evaluasi : Ibu mengerti dengan apa yang telah dijelaskan.

  1. Memberitahu ibu untuk selalu menjaga kebersihan diri seperti menggunakan celana dalam apabila basah segera ganti, menjaga daerah genitalia dengan mencuci vagina dari arah depan ke belakang.

Evaluasi : Ibu akan menjaga kebersihan diri dan akan membersihkan genitalia seperti yang telah dianjurkan oleh bidan.

  1. Memberikan tablet Fe dan memberitahu cara minum tablet Fe yang benar, yaitu tablet Fe diminum 1 x 1 hari dan waktunya pada malam hari ketika mau tidur dengan menggunakan air putih.

Juga memberitahu ibu tablet tersebut jangan diminum bersamaan dengan air teh dan kopi. Evaluasi : Ibu mengerti dan memahami cara minum Fe.

  1. Memberitahu ibu tentang tanda-tanda bahaya kehamilan, yaitu :

1)      Pusing berlebihan. 2)     Mual muntah yang berlebihan. 3)     Sakit pada abdomen yang berlebihan. 4)     Keluar cairan dan darah dari vagina. 5)     Demam tinggi. 6)     Gerakan janin tidak dirasakan oleh ibu. Evaluasi : Ibu memahami tanda-tanda bahaya kehamilan.

  1. Memberitahu kepada ibu untuk segera datang ke fasilitas kesehatan bila terdapat tanda-tanda bahaya kehamilan.

Evaluasi : Ibu mengatakan akan segera datang ke fasilitas kesehatan apabila ibu merasakan adanya tanda bahaya kehamilan.

  1. Menjadwalkan imunisasi TT2  dan kunjungan ulang 1 minggu kemudian, yaitu pada tanggal 1 november 2010.

Evaluasi : Ibu mengatakan akan kunjungan ulang pada tanggal 1 november 2010.

  1. Melakukan pendokumentasian.
  1. B.   Asuhan Kebidanan Antenatal pada Ny.A G3P2A0 Gravida 38 Minggu.

Hari/Tanggal        : Senin,1-11-2010                   Pkl  : 14.30 WIB Tempat                 : Stikes Budi Luhur 1. Subyektif : a. Ibu datang untuk periksa ulang. b. Ibu mengatakan saat ini dalam keadaan sehat tidak ada keluhan. 2. Obyektif

  1. a.  Keadaan umum               : Baik

Kesadaran                         :  Composmentis TTV                                    TD : 110/80 mmHg                    N   :  82 x/ menit. R   :  22 x/ menit                                    S   :  35,8° C

  1. b.  Kepala

Muka                                  : Tidak ada oedema Mata                                   : Konjungtiva merah muda, sklera berwarna putih Mulut dan Gigi                    : Keadaan bersih, tidak pucat, gigi tidak ada caries.

  1. c.    Leher                                

Kelenjar tyroid                    : Tidak ada Pembesaran Kelenjar getah bening      :  Tidak ada Pembengkakan Vena jugularis                     : Tidak ada indikasi f. Dada                                    : Pergerakkan nafas normal, tidak ada retraksi, tidak ada luka bekas operasi. g. Payudara                            : Bentuk simetris, keadaan bersih, tidak ada benjolan, puting susu menonjol, tidak ada retraksi dimpling, ada pengeluaran colostrum. h. Perut           1) Inspeksi             a)     Tidak ada luka bekas operasi b)     Pembesaran sesuai dengan usia kehamilan c)     TFU Mc Donald : 33 cm 2) Palpasi a) Leopold I                     : Teraba bagian besar pada bagian fundus, lunak dan tidak melenting. b) Leopold II                   : Teraba satu bagian keras seperti papan di sebelah kanan dan bagian- bagian kecil disebelah kiri. c)    Leopold III                 : Teraba di bagian bawah bulat keras melenting , kepala belum masuk PAP. d)    TBBA                        : (33-13) x 155 = 3100 gram   3) Auskultasi         a)    DJJ                           : 142 x/menit, reguler.

  1. i.    Ekstremitas atas dan bawah 

Bentuk                                : simetris, Oedema                             : tidak ada Varices                               : tidak ada, Reflek patella                     : kanan kiri (positif/positif). j. Pemeriksaan Genitalia      : tidak dilakukan k.Pemeriksaan Laboratorium Protein Urine                      : negatif Glukosa                              : +1 Darah                                  : 10,2 gr% Golongan Darah                 : O 3. Assesment : G3P2A0Gravida 38 minggu janin tunggal hidup intrauterin dengan presentasi kepala. Masalah :

  1. Glukosa urine +1

Kebutuhan :

  1. Konseling tentang konsumsi gizi seimbang
  2. Menjadwalkan imunisasi TT 2
  3. Persiapan persalinan
  4. Memberitahukan tanda-tanda persalinan sudah dekat

4. Planning Tanggal           : 1 November 2010 Jam                 : 15.00 wib

  1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa usia kehamilan ibu sudah 38 minggu dengan keadaan ibu dan janin baik.

Evaluasi : Ibu mengerti dan merasa senang dengan apa yang telah dijelaskan.

  1. Menganjurkan kepada ibu agar mengurangi konsumsi makanan yang mengandung gula (manis).

Evaluasi : ibu mengerti dan akan melakukannya.

  1. Mengingatkan pada ibu untuk :

1)    Makan makanan gizi seimbang. 2)    Istirahat yang cukup 3)    Olahraga ringan seperti jalan-jalan pada pagi hari. 4)    Menjaga personal hygine Evaluasi : ibu mengatakan masih mengingatnya dan tetap melakukan yang disarankan.

  1. Memberitahu ibu tentang tanda-tanda persalinan, yaitu :

1)      Keluar lendir bercampur darah. 2)      Keluar air-air dari vagina. 3)      Timbul his/ kontraksi. Evaluasi : ibu mengatakan akan datang ke bidan jika mengalami tanda-tanda persalinan.

  1. Mendiskusikan tentang tempat persalinan, biaya persalinan, penolong persalinan, sarana transportasi serta pengambil keputusan selain suami.

Evaluasi: ibu mengatakan akan melahirkan di bidan L, biaya persalinan telah dipersiapkan, transportasi dengan motor dan pengambil keputusan adalah suami

  1. Menganjurkan ibu untuk menjadi akseptor KB setelah bersalin dan menjelaskan jenis-jenis KB seperti IUD, Suntik, Implan dan Pil.

Evaluasi: Ibu akan menjadi akseptor IUD,karena sebelum hamil ibu berencana menggunakan KB IUD.

  1. Menjadwalkan kunjungan ulang dan imunisasi TT2 satu minggu kemudian yaitu pada tanggal  8 November 2010.

Evaluasi : Ibu mengatakan akan datang tanggal 8 November 2010.

  1. Melakukan pendokumentasian

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout / Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout / Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout / Ubah )

Foto Google+

You are commenting using your Google+ account. Logout / Ubah )

Connecting to %s